鼻咽癌的症状分为早期症状和晚期症状,通常来讲,鼻咽癌的早期症状是比较容易发现的,即回缩性涕血,当患者在吸鼻子时,吐出来的痰里面会带血,有时是血丝,有时是血块。其次,还会出现颈部肿块,颈部肿块是指脖子上面长很大的包,大多数质地比较硬,摸上去不是很痛,和炎症性的肿块,有明显的区别,像这种情况也要尽早去就诊。此外,有部分鼻咽癌的患者还可以出现头疼、面麻等不适症状,主要是由于肿瘤向上侵犯了颅底的骨质,导致颅神经受损所引起的。有时患者会到耳鼻喉科或者甚至到神经科去就诊,但是一旦出现像顽固持续性、进行性加重的面麻以及头痛,建议患者最好是到头颈外科,甚至到肿瘤科去做综合性的判定,以免耽误病情。而鼻咽癌的晚期症状,非常的多,可以出现各种后颅神经,即当病灶侵犯的比较厉害时,会出现伸舌歪斜、吞咽困难、颈部肿块破溃,甚至失明等严重症状。当出现上述症状时,表示局部鼻咽癌的病灶已经侵犯的非常广泛了。
就目前来说鼻咽癌有很多的诱发因素,目前也没有非常完全统一的一个说法,像不良的生活习惯,比如抽烟、饮酒,吃腌制的食品都是诱发癌症的因素,并非鼻咽癌特有。鼻咽癌有一个相对特殊的情况,就是EB病毒感染,但是EB病毒感染就目前流行病学大型调查,EB病毒感染并不能够说明鼻咽癌就是由于EB病毒感染引起,因为除了中国南方其余地方人群也有EB病毒的感染,它的情况比南方并不会低很多,但是它的鼻咽癌发病率却是比南方确实低,所以EB病毒是鼻咽癌的一个因素,但并不一定是绝对因素。所以鼻咽癌通常来说它是一个综合因素决定的结果,至于为什么,现在鼻咽癌的高发地区集中在中国的南方,甚至被称为广东癌,目前来说业界并没有统一的定论来解释这个现象,总体鼻咽癌我们还是需要改掉自身的不良的生活习惯,例如抽烟、饮酒、熬夜、喜欢吃腌制食品等这,来从而相对的降低患癌的风险。
鼻咽癌像其它癌症一样,鼻咽癌分为4期,1期最早期,4期是最晚期。1期鼻咽癌通常是指在体检或者是非常罕见早期发现病例里面,仅仅只是鼻咽部有病灶,并没有侵犯到颅底,超出鼻咽腔范围,这种鼻咽癌治疗效果就目前治疗水平治愈率非常高,有报导达到98%以上。2期鼻咽癌也就是可能会出现小部分淋巴结转移,病灶还是在鼻咽腔内,但是病灶会稍微比较大,这一部分鼻咽癌治愈率据报导大约会是在70%到80%左右。3期鼻咽癌就说明肿瘤细胞已经向上侵犯到了颅底以上,向下就可能是导致双侧淋巴结有转移,但是还没有达到锁骨上范围那么大,这一种鼻咽癌治愈率通常大约在50%左右。4期鼻咽癌是最晚期,这种鼻咽癌分为两种,一种是分为局部晚期,一种叫远处晚期,局部晚期原发灶可能侵犯非常广泛,甚至颅底神经有受侵,淋巴结转移可能是已经达到了锁骨上,位置再往下就要到肺部。第二种是远处转移,这种远处转移是指鼻咽癌不仅仅是指局限在头颈部,转移到了骨、肝脏、肺部,甚至其它器官,这两种4期鼻咽癌大约会有20%左右治愈率。
放疗是通过直线加速器,利用放射线、X射线、高能X射线对肿瘤细胞DNA进行杀伤。换句话说通过辐射对肿瘤细胞进行摧毁,导致肿瘤细胞立即死亡或是细胞功能受损或是分裂功能丧失,从而来控制肿瘤细胞。化学治疗是通过药物再通过静脉或是口服消化道方法,抑制杀死处于某一细胞周期中肿瘤细胞,从而达到控制肿瘤目的。但是绝大多数肿瘤需要放疗和化疗协同作用,到达一加一大于二效果。
放疗根据放疗的部位会出现不同的并发症和副反应。简单来说,放疗会造成正常的肌肉组织纤维化,经过高剂量放射治疗的肌肉组织会比没有经过放射治疗的肌肉组织僵硬,局部可能会出现水肿,放射治疗晚期的反应有些比较容易治疗,也有些比较难治疗。特别是对于脊髓、脑干、眼球等经过超剂量的照射以后,会严重破坏它的功能。在放疗中会有急性的反应,通常是粘膜副反应,会表现出在放疗口腔、头颈部时,出现口腔部炎症、咽喉部炎症、充血、水肿、吞咽疼痛、吞咽困难。胸部放疗会导致食道炎、吞咽梗阻感。腹部放疗有可能会导致放射性肠炎、腹泻、腹痛、便秘等症状出现。但是放疗的急性反应基本上99%都会在治疗后逐渐消失,长期的远期效应,像放疗以后的肌肉纤维化,放射性颈后的脊髓的受损,脑干的受损、水肿等这些,随着放疗之后的时间延长,症状会逐渐加重。但是放疗医生会根据每个病人不同的情况,利用最合适的技术尽量提升肿瘤部位的治疗量,降低正常组织放疗后治疗数量,从而达到控制肿瘤又不会产生副反应的效果。
肺癌跟其它的癌种是一样的,它分为早期和晚期总共是4期,1期是最早期,4期是最晚期。1期肺癌通过手术或者是高精度的放疗可以达到治愈,通常治愈率会有在70%以上。那么2期肺癌也可以进行手术,但不太适合做放疗,那么如果3期肺癌,分为3A期和3B期,3A期可以争取手术,但也可以在手术前做一些化疗,3B期通常不建议手术,同步放化疗是3B期的首选治疗方案。4期的肺癌是很难被治愈的,治愈的可能性低于5%,那么肺癌总体来说在前30年它的治愈率总体大概在20%左右,治愈率比较低。那么近年来肺癌的治疗发生了翻天覆地的变化,EGFR的靶向治疗、PD1、PDL1的免疫治疗,除了能提升晚期肺癌的生存期,还可以提升比如手术,放化疗等治疗的总体疗效,但是根治性治疗的手段仍然是早中期肺癌患者的首选一线治疗。但是需要值得提出的是无论是靶向治疗,还是免疫治疗,虽然准确来说都不能完全治愈晚期肺癌患者,但是它能够极大的延长病人的生存期,实现长期的带瘤生存。
食道癌产生的原因是有多种多样的,通常来说现在根据流行病学的调查结果,提出的几个主要的几个观点:第一烟酒,第二进食过快,第三进食温度过高,第四黄曲霉素的感染等这一些是比较常见的。但是也有一些地域集中的现象,比如河南省林县地区,是全国食道癌高发的地方,就目前为止医疗工作者和科学工作者还没有找到为什么在河南林县会发生那么高的食道癌,推测可能与盐碱、重金属感染、重金属污染等这方面的因素有关。但是迄今为止还没有一个明确的结论,但是在平时的生活中减少烟酒的摄入,进食宜慢不要进食过快,然后不要吃太烫、太辣、太刺激的食物,这样是有效的一个方法能够降低食道癌的发生。
食道癌跟其它肿瘤一样,也分早、中、晚期,食道癌1期是最早,4期是最晚,早期食道癌首选手术治疗,如果不能手术可选择放化疗。中期也可以选择手术,目前推荐的是术前行同步放化疗,或者化疗加免疫治疗等。4期食道癌只能通过姑息性治疗来缓解症状,比如患者出现无法吞咽,可以通过局部姑息性放疗缩小肿瘤,让患者可以吞咽。如果不能消除,可以通过放置支架、胃造瘘等方法来保证患者的营养,从而实现相对长期的带瘤生存。
放射治疗通常需要几个科室共同的配合,首先病人来到门诊看到放疗科医生诊断这个病人需要接受放射治疗,那么会将病人接收到放射治疗病房,病房会有管床医生对病人整个情况进行一些评估,需要完善哪些检查,做完检查以后对整个病的分期进行一个判断。根据不同分期病人的不同情况制定不同的放疗计划。放疗计划制定以后,那么将会带病人去进行放射治疗前的定位工作,放射治疗前定位是需要用CT将需要放射治疗的区域进行扫描,扫描输入计算机进行三维重建,交由放射治疗物理师进行放射治疗计划的设计,最后由医生进行审核。目的是使得放射治疗在肿瘤部位进行最高剂量的照射,而对正常组织进行最大可能的保护,当放射治疗计划得到医生的批准通过以后,放射治疗物理师会将批准好的放射治疗计划传输到放射治疗机,也就是直线加速器中,直线加速器会根据这个放射物理师传过来的放疗计划,引导进行放射治疗。
放疗根据不同病有不同治疗计划,有不同剂量,也就是意味着会有不同时间,比如精原细胞瘤放疗时间就很短,只有10几次,也比如骨转移的病人,他可能只需要照1次,也有可能需要照10次,又比如肺癌的病人,小细胞肺癌一天照2次,大概就照20多次。如果是非小细胞肺癌通常是一天1次,照射时间可能会在26到27次,头颈部肿瘤、鼻咽癌照射次数可能会是在30多次,所以总体像放疗照射时间,是根据不同病,不同分期,不同现状,来进行不同治疗计划设计。